Kunnskapsbaserte tiltak for å forhindre protraherte forløp – en klinisk audit

Abstract

Bakgrunn: Pasientsikkerhet er et grunnleggende prinsipp for helsetjenesten. Dette innebærer et kontinuerlig arbeid med kvaliteten på tjenestene som tilbys. En forutsetning for god kvalitet er at det arbeides i tråd med beste tilgjengelige kunnskap. Kvalitetsforbedringsarbeid som minsker gapet mellom dagens praksis og beste tilgjengelige kunnskap skal være en integrert del av virksomheten. Kvalitetsindikatorer er utviklet for å måle kvaliteten på tjenesten. En av disse er «Ristimulering under fødsel», hvor kvalitetsmålet er at færrest mulig kvinner skal stimuleres med oxytocin. Stor variasjon i bruk av oxytocin, og bruk som er fremstilt som tilfeldig i enkelte studier, tydeliggjør at det er behov for kvalitetssikring av dagens praksis. Hensikt: Å kartlegge i hvilken grad jordmor iverksetter kunnskapsbaserte jordmorfaglige tiltak for å forebygge et protrahert forløp, i forkant av oxytocinstimulering. Metode: Klinisk audit ble benyttet som metode for kvalitetsforbedring. Trinnene i auditsirkelen ble fulgt frem til implementering. Dagens praksis ble målt opp mot eksplisitte kriterier, formulert etter anbefalinger for fødselsomsorgen gitt i en kvalitetsvurdert retningslinje og veileder for fødselsomsorgen. Kriteriene omhandler de ulike tiltakene jordmor kan iverksette for å fremme den normale fødsel. Data fra 144 journaler utgjorde grunnlaget for å vurdere om dagens praksis var i tråd med ønsket standard. Resultater: Måling av praksis viste at standard ikke ble møtt for noen av kriteriene. Grad av dokumentasjon av kriteriene varierte i stor grad. Kriterier som å definere fødselsstart og kontinuerlig jordmoromsorg hadde stor grad av samsvar med standard, mens kriterier som omhandlet vurdering av fremgang hadde lav grad av samsvar med standard. Konklusjon: Tilbakemelding til praksis om resultater hvor det er et stort gap mellom dagens praksis og ønsket standard vil kunne motivere til endring av praksis