Prediksjon av pasienters voldsfare i psykiatriske akuttavdelinger: En systematisk oversikt og metaanalyse av tilgjengelige instrumenter.

Abstract

Bakgrunn: Forekomsten av vold og aggresjon vesentlig hyppigere innen psykisk helsevern enn generelt i samfunnet, og inneliggende pasienters aggresjon blir håndtert med ulike preventive tiltak. Samtidig er det et krav fra politikere og pasientorganisasjoner at psykisk helsevern reduserer bruken av tvang. Da er det interessant at i en studie er det vist at systematisk bruk av voldsrisikoprediksjonsverktøy reduserer både forekomsten av voldsepisoder og bruk av preventive tiltak i akuttpsykiatrien. Hensikt: Hensikten med denne systematiske oversiktsstudien er å identifisere validerte prediksjonsverktøy, samt kartlegge hvor nøyaktige verktøyene er til å predikere vold i en akuttpsykiatrisk kontekst. Metode: Et systematisk søk etter litteratur ble gjennomført i databasene MEDLINE, EMBASE, PsycINFO og the NCJRS Abstracts Database. Prospektive studier som validere relevante verktøy ble identifisert, og kvalitetsvurdert med sjekklisten QUADAS-2. Til slutt ble det gjennomført en metaanalyse for å sammenligne hvor nøyaktig verktøyene predikerte voldsfare. Innledningsdelen inneholder en narrativ vurdering av samtlige artikler som beskriver de ulike verktøyene som ble inkludert, samt beskrivelser av studiene om de verktøyene som nesten ble inkludert. Resultat: The Brøset Violence Checklist og The Extended Brøset Violence Checklist ble inkludert i metaanalysen. Resultatene er tilnærmet like for begge verktøyene. Prediksjonene er treffsikre (AUC ≥ 0,87), men andelen falske positive prediksjoner er likevel vesentlig (PPV < 15 %.). Innledningsdelen inneholder en narrativ vurdering av samtlige artikler som beskriver de ulike verktøyene som ble inkludert, samt beskrivelser av studiene om de verktøyene som nesten ble inkludert. Konklusjon: Begge verktøyene er godt egnete kliniske verktøy til fortløpende vurdering av akutte risikofaktorer for fysisk aggresjon ved innleggelser på en akuttpsykiatrisk sengepost.

Background: The occurrence of violence and aggression is significantly more frequent in mental health care than in society in general. Inpatient aggression is managed by various preventive measures, but there is a demand from politicians and patient organizations that mental health services reduce the use of coercive measures. In this context, it is interesting that one study confirms that the systematic use of tools that predict the risk of violence can reduce the frequency of violence as well as the use of preventive measures. Aims: The purpose of this systematic study is to identify valid predictive tools and assess how accurate they predict violence in an acute psychiatric context. Method: A systematic literature search was conducted in the databases MEDLINE, EMBASE, PsycINFO and the NCJRS Abstracts Database. Prospective studies that validate relevant tools were identified, and the checklist QUADAS-2 was used to assess their quality. Finally a meta-analysis was conducted to compare how accurately the tools predict the risk for violence. Results: The Brøset Violence Checklist and The Extended Brøset Violence Checklist were included in the meta-analysis. The results are similar for both tools. They accurately predict the risk for violence (AUC ≥ 0.87), but the percentage of false positive predictions is high (PPV <15 %.). The Introductory section contains a narrative assessment of all the articles that describe the various included tools, as well as descriptions of studies of tools that were almost included. Conclusion: Both checklists are well suited clinical tools for the continuous assessment of acute risk for physical aggression in patients when admitted to an acute psychiatric ward.