Oppsummert forskning på effekt av telemedisinsk oppfølging av legg- og fotsår

Abstract

Bakgrunn: Samhandlingsreformen gir føringer for at IKT skal implementeres i helsesektoren. Forskning på effekt av telemedisinsk oppføling og legg- og fotsår er ikke oppsummert i systematisk oversikt, og er etterspurt av forskere. For helsevesenet vil en slik oversikt være aktuell for å vurdere implementering av telemedisin. Hensikt: Å vurdere effekten av telemedisinsk oppfølging av legg og fotsår i henhold til kliniske, adferdsrelaterte og organisatoriske utfallsmål. Metode: På bakgrunn av systematisk oversikt som metode har jeg gjort systematiske søk, valgt ut studier på bakgrunn av eksplisitte kriterier, kvalitetsvurdert studier. Resultatene er beskrevet gjennom en narrativ syntese og dokumentasjonen ble vurdert ved hjelp av GRADE verktøyet. Mastergradsoppgaven består av en innledningsdel og en artikkel. I innledningsdelen er systematisk oversikt som metode hovedfokus. I tillegg utdypes GRADE vurderingene, jeg presentere en narrativ syntese og en modell for hvordan telemedisinsk oppføling kan virke, for hvem og hvordan. I artikkelen er en systematisk oversikt med tittelen; «Effekt av telemedisinsk oppfølging av legg- og fotsår: en systematisk oversikt». Resultater: To studier ble inkludert i den systematiske oversikten. Henholdsvis en prospektiv kohortstudie hvor det ble benyttet digitale stillbilder og en kontrollert føretter studie hvor intervensjonen var videokonferanse. Begge studiene hadde en høy risiko for systematiske feil. Det ble heller ikke funnet signifikant effekt mellom de som mottok telemedisinsk oppfølging og tradisjonell oppfølging. Konklusjon: Kunnskapsgrunnlaget for å vurdere effekten av telemedisinsk oppfølging av legg- og fotsår ble vurdert som for svakt til å kunne trekke en konklusjon. Det finnes lite forskning som vurderer effekt av telemedisinsk oppfølging ved legg- og fotsår. Det vil derfor være nødvendig med forskning på området for å vurdere eventuelle effekter.

Background: The Norwegian Coordination Reform promotes the use of information and communication technology to improve health care. To assess implementation the use of telemedicine in the follow-up of leg and foot ulcer a systematic reviews is required. Aim: To assess the effect of telemedicine on clinical, behavioral and coordination outcomes in patients with leg and foot ulcers. Methods: This master thesis consists of an introduction section and an article. In the introduction systematic review as a method and the GRADE and quality assessment are described. I also present a narrative synthesis and a model of how telemedicine may work and for whom. We performed a systematic review of randomized and quasirandomized controlled trials, controlled before-and-after studies, and prospective cohort studies. Electronic databases were searched for retrieved publications were assed against predefined inclusion criteria. Relevant studies were independently assessed by two persons using the Cochrane Collaborations’ risk-of-bias tool. A narrative synthesis of the results was undertaken and their robustness was assessed using GRADE. Result: Two studies met the inclusion criteria. In a prospective cohort study diabetic ulcer status was assessed by two independent physicians, either on-site or remote by transmitting digital images of the ulcers via internet. Moreover, changes consultation time and patient attitudes to telemedicine were measured. A controlled before-and-after study measured the effect of real-time interactive video consultation in management of diabetes-related foot ulceration, with healing as outcome. None of the studies found significant differences in outcomes between patients receiving telemedicine and traditional follow-up. However, both studies had a high risk of bias. Conclusion: There is insufficient evidence to provide an unambiguous answer to whether telemedicine consultation of leg and foot ulcers is effective when compared with traditional follow-up.