| dc.description.abstract | Samhandlingsprosjekt KOLS er mellom Tysvær kommune, Haugesund sjukehus/
Lungeseksjonen, LHL (landsforeningen for hjerte- og lungesykdommer) og FOUSAM
(forsknings- og utviklingsenhet for samhandling).
Å etablere tverrfaglig tilbud mellom helseforetak og kommune, vil gi gode
pasientforløp for personer med kols (kronisk obstruktiv lungesykdom), både tidlig og
sent i forløpet. Resultatet av prosjektet skal kunne overføres til andre kommuner og
helseforetak.
I samhandlingsprosjektet ble det opprettet tverrfaglige kols team bestående av
fagfolk fra Tysvær kommune, Haugesund sjukehus og brukerrepresentant fra LHL.
Hovedoppgaven til kolsteamet skulle være å lage et kompetanse- /kontaktnettverk
mellom sykehus og kommune. Kolsteamet ble etter hvert et samhandlingsteam, hvor
målet var å få til forbedringer i samarbeidsrutiner, oppgavefordeling mellom
behandlingsnivåene, enklere hverdag for pasienten og bedre bruk av de frivillige.
Både kommunen og lungesengepost har fått sykepleiere med økt kunnskap og
interesse innen fagfeltet kols. Kolssykepleierne har tilegnet seg økt kunnskap ved å
ta videreutdanning i kols som ble arrangert ved Høgskolen Stord/Haugesund (HSH) i
2012, og ved hospitering ved lungerehabiliteringen ved Haugesund sykehus. Elæring
programmet kols, laget ved Sørlandet sjukehus (www.sshf.no). Programmet er
lagt inn i Læringsportalen på sykehuset og i Tysvær kommunen sin hjemmeside.
Tilgjengeligheten for ny kunnskap for helsepersonell, pasienter og pårørende er da
blitt enklere.
FOUSAM har gitt veiledning til prosjektplan og sluttrapport, samt hjelp til utforming av
poster og utsendelse- /påmelding til kursdag.
Prosjektet har hatt ei styringsgruppe, samhandlingsgruppe og arbeidsgrupper.
Samhandlingsgruppa har vært tverrfaglig med medlemmer fra begge behandlingsnivåene,
pluss brukerrepresentant som representerer det frivillige arbeidet.
Arbeidsgruppene har hovedsakelig vært profesjonssammensatte.
Prosjektperioden skulle være to år, men ble endret til ett år. Prosjektplan ble i
utgangspunkt laget for en tidsramme på to år. Prosjektarbeidet måtte endre form og
tid.
EVALUERINGSRAPPORT SAMHANDLINGSPROSJEKT KOLS 4
I prosjektet hadde en og ønske om bedre oppfølging av pasienter etter utskrivelse fra
sykehus.
Ved utskrivelse fra sykehus har pasientene fått bedret sitt tilbud. Kolssykepleier i
sengepost underviser i bruk av egenbehandlingsplan og egeninnsatsplan før utreise,
samtidig som de informerer om hvilket tilbud som finnes i kommunen pasienten skal
reise til.
I kommunen kan kolssykepleierne komme på hjemmebesøk dersom pasienten
ønsker dette. De vil da repetere undervisningen som er gitt på sykehuset som bruk
av inhalasjonsmedisiner, egenbehandlingsplan og egeninnsatsplan med oppmuntring
til deltaking i treningsgruppen som er blitt startet. Samtidig som de sjekker om eks.
legetime er bestilt og fysioterapirekvisisjon er fått og informere om hvor kan trene og
hva LHL kan tilby av likemanstjenestene.
Dette har gitt bedre oppfølging av denne pasientgruppen i prosjektperioden. | nb_NO |
