Interventions to improve the uptake of guidelines in nursing homes: a systematic review
Abstract
Denne mastergradsoppgaven består av en systematisk oversiktsartikkel og en innledningsdel. Innledningsdelen gir en detaljert beskrivelse av bakgrunnen, metodene som ble brukt samt funnene og avslutter med en omfattende drøfting av metodene og resultatene. Den systematiske oversiktsartikkelen ligger ved til slutt. Bakgrunn Forskning på tiltak for implementering av retningslinjer er hovedsakelig gjennomført i felt som skiller seg signifikant fra et sykehjem og er derfor lite overførbar. Formål med denne oversikten var å foreta en systematisk gjennomgang av effekten av tiltak for implementering av retningslinjer i sykehjem. Metode Et systematisk litteratursøk ble gjort i Cochrane Library, CINAHL, Embase, MEDLINE, DARE, HTA, CENTRAL, SveMed+ and ISI Web of Science i mai 2014. Det ble også gjort referanse- og siteringssøk. Studier ble inkludert om de evaluerte tiltak for å implementere retningslinjer i sykehjem. Inkluderte studiedesign var systematiske oversikter, randomiserte kontrollerte forsøk, ikke-randomiserte kontrollerte forsøk, kontrollerte før-etter studier og avbrutte tidsserier. For å vurdere risiko for skjevheter i de inkluderte studiene ble verktøyet for vurdering av risiko for skjevheter til Cochrane EPOC gruppen benyttet. Kvaliteten på den samlete dokumentasjonen er vurdert ved bruk av GRADE. Resultater Fire klyngerandomiserte studier som til sammen evaluerte fire ulike implementeringsstrategier møtte inklusjonskriteriene. Én studie rapporterte en liten statistisk signifikant effekt på profesjonell praksis, og to studier påviste en liten til moderat statistisk signifikant effekt på pasientutfall. Kvaliteten på den samlete dokumentasjonen var lav eller veldig lav for alle sammenligninger. Konklusjon Lite er kjent hvordan bruken av retningslinjer i sykehjem kan fremmes, og dokumentasjonsgrunnlaget for å støtte eller fraråde bruk av spesifikke strategier for implementering av retningslinjer er ufullstendig. Det er behov for mer implementeringsforskning for å sikre høykvalitets behandling og pleie i sykehjem. Nøkkelord: Sykehjem; Retningslinjer; Kunnskapsoverføring; Systematisk oversikt. This master thesis consists of a systematic review article and an accompanying introduction. The introduction provides a detailed description of the background, the methods used and the findings. It finishes with an extensive discussion of the methods and results. The systematic review article is attached at the end. Background Research on guideline implementation strategies has mostly been conducted in settings which differ significantly from a nursing home setting and is therefore hardly transferable. The objective of this study was to systematically review the effects of interventions to improve the implementation of guidelines in nursing homes. Methods A systematic literature search was conducted in the Cochrane Library, CINAHL, Embase, MEDLINE, DARE, HTA, CENTRAL, SveMed+ and ISI Web of Science in May 2014. Reference screening and a citation search were performed. Studies were eligible if they evaluated any type of guideline implementation strategy in a nursing home setting. Eligible study designs were systematic reviews, randomised controlled trials, non-randomised controlled trials, controlled before-after studies and interrupted-time-series studies. The EPOC risk of bias tool was used to evaluate the risk of bias in the included studies. The overall quality of the evidence was rated using GRADE. Results Four cluster-randomised controlled trials met the inclusion criteria, evaluating a total of four different multifaceted implementation strategies. One study reported a small statistically significant effect on professional practice, and two studies demonstrated small to moderate statistically significant effects on patient outcome. The overall quality of the documentation for all comparisons was low or very low using GRADE. Conclusions Little is known about how to increase guideline adherence in nursing homes, and the evidence to support or discourage particular interventions is inconclusive. More implementation research is needed to ensure high quality of care in nursing homes. Keywords: Nursing homes; Guideline adherence; Knowledge translation; Systematic review.
Description
Masteroppgave i kunnskapsbasert praksis